ПАПИЛЕМА

ПАПИЛЕМА (papilloma,s. fibro-epithelioma papillare), собирательный термин для различного -происхождения сосочковых опухолей, гл. образом кожи и слизистых оболочек (см. Акантома, Бородавка, Влагалище). П. состоит из разрастания не только сосочков corn, но и покрывающего их эпителия; обе эти части принимают в процессе равномерное участие. Эпителий при П. не погружается в подлежащую соединительную ткань глубже, чем соседний с опухолью эпителиальный покров. С морфологич. стороны очень трудно разграничить настоящую П. от разрастаний, возникающих в результате воспалительных изменений, тем более что присутствие значительной клеточной инфильтрации в соединительной ткани сосочков не решает дела, т. к. может присоединиться к любой П. Тем не менее кроме настоящих П. выделяют особо т. н. папилярные разрастания, т. е. воспалительные гипертрофии кожи и слизистых оболочек (при триппере, сифилисе, tbc), зависящие от внешнего воспалительного раздражения. К папилярным гиперпластическим разрастаниям можно отнести также т.н. вторичные П., образующиеся при хрон. катарах, язвах, в рубцах, в раковых опухолях, многие сосочко-вые полипы слизистых оболочек (полость носа, кишки и т. д.), острые кондилемы при гонорее, причисляемые однако нек-рыми дерматологами к истинным новообразованиям. К П. ыек-рые авторы относят большинство П. кожи (так назыв. твердые или роговые бородавки), что не вполне правильно, поскольку эти П. представляют собой б. ч. продукт неправильного развития. П. имеют вид опухолей чаще всего одиночных, размером от небольшого возвышения (размер бородавки) до яблока или кулака, сидящих на широком основании или на тонкой ножке. В большинстве случаев папилярное строение находит выражение и во внешней форме опухоли, придавая ей вид бородавок, зернистых бугров, ворсинок, полипов, цветной капусты. Вид соединительнотканных сосочков и эпителиального покрова П. изменчив. Сосочки могут быть различной величины, длины, толщины и формы (неправильной, цилиндрической, колбообразной, заостренной), простые или со сложными древовидными разветвлениями и образованием т.н. вторичных сосочков, из рыхлой или более плотной соединительной ткани, с большим или меньшим количеством кровеносных сосудов, иногда расширенных. Эпителий П. бывает то в виде тонкого слоя то толстый, покрывает то несколько соединительнотканных сосочков вместе то каждый в отдельности. Характер эпителия сообразно месту развития опухоли то многослойный плоский, ороговевающий и неорого-вевающий, то переходный, то цилиндрический. Соотношение между эпителиальной и соединительнотканной массой П. также колеблется: много соединительной ткани при тонком эпителиальном покрове и наоборот. Различают твердую и мягкую П. (p. durum et molle). Твердая П. состоит из ороговеваю-щего эпителия, нередко с явлениями гиперкератоза, и из плотной соединительной ткани, наблюдается в коже, роговице глаза, в слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием (полость рта, зев, влагалище, влагалищная часть шейки матки), а также в гортани и трахее. Плотные П. не кровоточат, редко изъязвляются. П. кожи, известные обычно под названием плотных или роговых бородавок, составляют бблыную часть всех бородавок; поверхность их—с трещинами и надрывами, состоит из ороговевающего эпителия, имеется ограниченная гипертрофия соединительнотканных сосочков. Эти бородавки всегда приобретенного, гиперпластического происхождения. К врожденным бородавкам относятся пигментированные папилярные родимые пятна (naevus papillaris). Па-пи л емы кожи могут встречаться группами, образуя бородавчатые, плоскобугристые, иногда пигментированные возвышения (так наз. papilloma neuropathicum unilaterale, papilloma lineare) и располагаясь в некоторых случаях в соответствии с областью распределения кожных нервов. Мягкие П. (p. molle) наблюдаются на слизистой оболочке мочевых путей (почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь), матки, труб, реже желудка, кишечника, желчных путей. Сюда же относятся папилярные разрастания в опухолях, в частности в аденомах (напр. папилярные цистаденомы яичников), П. серозных оболочек, П. мозга (точнее желудочков мозга, преимущественно IV), имеющие-ворсинчатый вид, покрытые кубическим или цилиндрическим эпителием, исходящие из эпендимы желудочков и из сосудистого сплетения. Соединительная ткань в мягких П. рыхла, часто отечна, принимая характер слизистой ткани (особенно в П. слизистой носа), богата кровеносными сосудами, часто расширенными. Мягкие П. часто кровоточат, иногда отрываются (напр. ворсинки в П. мочевого-пузыря). Множественные мягкие П. встречаются не так редко в слизистой мочевых путей; иногда П. бывают в обоих парных органах одновременно, напр. П. поверхности обоих яичников. Большинство П. имеет доброкачественный характер, во многих случаях сохраняя его до глубокой старости; нек-рые П-упорно рецидивируют после удаления, напр. П. голосовых связок, третьи обнаруживают деструктивный рост и дают метастазы или с самого начала или только в дальнейшем (переходят в рак), т. н. злокачественные П. (p. ma-lignum, s. carcinomatosum, s. carcinomatodes _T s. carcinoma papillare); чаще это—П. мочевого пузыря, матки, яичников, слизистой носа, гортани, глотки. Сравнительно часто переходят в рак П., возникающие при смазывании дегтем, при воздействии Х-лучей, а иногда и при внутренних интоксикациях, напр. мышьяком. Предлагают даже относить эти формы к преканцерозным дерматозам. Дарье считает, что все истинные П. относятся именно сюда. Особый вред, причиняемый б-ному доброкачественными П., зависит отчасти от локализации, например П. голосовых связок, отчасти от склонности мягких папилем к обильным кровотечениям (напр. в П. мочевого пузыря с отрывом ворсинок их). Папиле-мы отдельных органов и тканей — см. соответствующие Статьи.                    П. Познании.